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1.认识关节炎...........................返回
常听有些晨运老人说："活动活动，人活着就是要动。"站在医学的立场，倒也真有些道理。身体若要能活动自如，一副健全的骨架和灵活的关节是最基本的需求。关节，是人体骨架活动的枢纽，也就是骨骼与骨骼相邻而可转动的那个"相接处"。而关节炎，也可以理解为"关节生锈了"。
骨骼与骨骼本身并没有直接互相接触，每一骨头的末端都包覆了一层表面光滑，富有弹性的软骨。健康关节的主角就是这个软骨，而助手就是关节滑液；当软骨表面不再光滑，或是软骨失去良好的弹性，行走或运动时，力量直接作用到软骨下的骨头，使骨头变性，硬化，坏死，囊状空洞，关节就像生锈了一样，无法转动顺畅，或者负重时疼痛不堪。
软骨为什么会坏掉？年龄当然是一大因素。随着年岁增长，软骨渐渐失去弹性，不但如此，软骨的厚度减少，当它的厚度减少到不够承受关节活动发生的震动时，震动就直接由其下的硬骨承受，疼痛便发生了；这种情形在必须负荷体重的下肢最为明显。像这样关节软骨磨耗的现象，就叫做"退化性关节炎"。
临床上 X光片上关节间隙变窄，骨头变硬化，囊状空洞，骨刺形成，骨边缘唇化形状变形，症状及症候有:疼痛，深部疼痛或酸，关节变形，变大，变粗，关节活动时产生杂音活动受到限制，局部肿大，无法远行。
有一些情况会让关节"未老先衰"。像是一些生来就质量差，易磨损的软骨（如软骨软化症），受过创伤使得表面不平整的软骨（创伤性关节炎），软骨下的硬骨血流不良，连带使软骨也欠乏养分供应（解离性骨软骨炎）等，都可能使软骨提早报销。另外像是体重过重也会加速下肢关节软骨的磨耗，比如膝关节，髋关节，常常是退化性关节炎发生最快的地方。
有些疾病会使关节内部环境变差，也会加速关节软骨的耗损。例如类风湿性关节炎，这种自体免疫性疾病的病人身体会制造一些抗体来破环关节的滑液囊，使它无法正常产制滑液；关节润滑不良，当然就会加快磨坏了。另外像痛风患者，体内的过量尿酸会在关节内结晶，结果就像关节内撒了一把砂砾，也导致关节快速磨坏
关节炎的治疗，首先当然要去除加速软骨磨坏的元凶。像是痛风病人应该控制尿酸，类风湿性关节炎则需压制自体抗体的活性，让滑液囊可以安心制造滑液等，体重过重的朋友，当然也要设法减重瘦身。
药物方面:口服消炎药物目前仍是关节炎临床治疗的主体，一方面也可减轻病患的不舒服，另一方面也在控制"二度伤害"的进行。
医学专家也一直想要找出比较积极的治疗方案，例如让病患服用"软骨基质"，希望提供软骨新生，修补的原料。无奈关节软骨是一种修补，愈合能力很差的组织，这些额外供给的原料是否真能生出软骨来实在难说。近几年来又风行往关节里注射润滑剂，但也仅适用于磨耗情况较轻微关节获得一点缓解。
如果关节真的损坏到不堪使用的话怎么办呢？保守治疗无效，此时也只有采取外科手段治疗，更换人工关节，我们今日的科技水平已有材质，设计，都有很精良的人工关节可用，医师在决定采用这最后一招前都经过十分谨慎地评估，确定关节已真的不堪使用了，才会施行。
对关节炎的治疗，更换人工关节，是当今普遍有效的治疗方法。
2.人工关节置换........................返回
什么样的病人需要更换人工关节？
病人的关节活动受限，非常疼痛，变形而影响正常生活。
何谓人工关节置换？
将因为关节炎或已损伤的关节移除而更换人工替代关节称人工关节置换。
何谓关节？
关节是由2个以上骨髂末端组合而成的组织。例如你的膝关节是由小腿骨称为胫骨和你的大腿骨称谓股骨及膑骨组合而成，而髋关节是圆球型关节，由股骨头及髋臼两部份相配合构成。
骨骼的末端部份包覆着软组织称为软骨。正常软骨可以使关节活动平顺，及不疼痛，但是当软骨受伤或关节病变时，关节就会变得僵硬及疼痛。每一个关节都包覆着肌肉组织及润滑组织等称谓关节囊。关节囊会提供润滑液来减少关节的的磨擦。
为什么更换人工关节是必要的？
主要目的是消除由于关节造成软骨磨损、关节活动时的疼痛。有时疼痛或许可以承受，疼痛那边就会造成减少使用关节，使环绕在关节外面的肌肉日渐衰弱，造成关节更为困难的活动，经过医师检查，可能由检验或X光片可显示出关节的损伤。当其它治疗也无法减少疼痛及恢复关节活动则必须考虑转换人工关节。
如何施行置换人工关节手术？
你会被施以麻醉而骨科医师会更换受损伤的关节，例如：患有关节炎的膝关节，会切除骨髂末端受损骨头及软骨而更换为金属面及塑料表面，重建原来膝关节的活动能力；若是髋关节炎，受损的圆球股骨头会采用金属圆球取代，金属圆球连结了金属柄，由金属柄部份植入股骨中固定，而球杯则安置在骨盆髋臼中，取代原来受损的髋臼。置换膝关节、髋关节是比较常见的，而其它关节也都可置换，如踝关节、肩关节、肘关节及指关节等。
人工关节采用的材料，是设计用来使你的关节恢复正常的活动，人工关节通常有2个部份，金属部份及紧密配合塑料部份。有几种材料可以采用：钴铬钼合金、钛合金，塑料材料是采用耐久耐磨的超高分子聚乙稀，骨水泥也常被用来固定人工关节于骨胳上。也有不需要使用骨水泥的人工关节设计，都要能固定在骨胳上取代原有关节。
人工关节厂牌的选择? 人工关节从80年代成熟发展已有30年历史，我国目前有进口关节与国产关节，每家都有他的设计理念及品种，厂家有美国欧洲都有，市场上有知名老厂牌的旧产品，也有年轻厂牌的较新设计产品，有国产品及进口的境外国产品(台湾) ，当然也会有少数劣质产品混入，涉及专业应仔细采纳手术医师意见，医师除为病患病情考虑也考虑到经济承受能力，总需要能适合病情及又兼顾物美价廉的好产品，让医师能完成成功的手术。
期待与落差，再好的神医妙手，既是人工关节就没有父母天生的那么好用，加上器官肌肉力老化，与手术前长期肌肉变形与娈缩，手术后的恢复情况及康复运动等都会影响活动程度，但是基本解决了长期关节的疼痛与行动不变，及关节继续恶化，随着肌肉力量的恢复，仍能享有独立的活动能力及美好人生。
恢复的过程如何？
通常你的骨科医师会在手术后没多久，就会鼓励你试试你的新关节。膝关节或髋关节手术过后，医师会让你开始站立或开始步行，当然此时是要用助行器或拐杖的支持下站立或步行。
多数患者会有些暂时性疼痛，主要是因为关节周围的骨骼肌肉仍然衰弱及软组织需要时间康复，但是总会在数周或一二个月逐渐康复。复健运动也是康复重要的步骤，你的骨科医师或护理人员也会告诉你一些手术后复健运动。这些是依据不同关节及不同病情的需要采取不同的方法。
手术过后你可能可以散步、跳轻松的舞步，但是有许多运动是不适合去做的，如打网球、跑步等比较剧烈的运动都是需要避免的。
关节的活动能力在手术后会逐渐进步，活动能力的进度指针完全是依当初手术前你的关节僵化程度而定。也就是手术前僵化程度愈低活动能力愈好。因此及早决定手术时机也是成功手术的要件。
哪些是可能的并发症？
你必须将你的身体状况、疾病史等医疗情况，任何会影响手术的情形告诉医师。人工关节手术的成功比率相当高，(国际文献报告成功比率大于95%) 但仍会有并发症发生，既是手术也存在有手术风险，但大多数是可以治疗控制的，可能的并发症包括：
"感染"──感染可能发生在伤口或人工关节的底部深处，可能发生在医院或回家以后，很少发生在一年以后。轻度的感染可用消炎药即可，若是重度或深度感染，可能要导致重做手术移除人工关节。
任何其它身体部位的感染都可能扩散到人工关节部份。一但感染,有时用消炎药也无效，因为人工关节金属部份没有血管能使消炎药进入感染部位。
"血栓"──造成血凝块有许多原因，包括大腿血管血流通缓慢，也可能是腿部或止血袋造成疼痛及肿涨。你的骨科医师会考虑评估你的腿部血管，并且会采取一些步骤降低血凝块产生，如抗凝血药品、弹性绷带、运动增加血液循环、腿部压迫循环带等等。
"松动"──人工关节如果手术后关节与骨骼间造成松动会产生疼痛。若是明显松动，必须要再做重新翻修关节手术。先进的各种方法也已经能大大减少了松动的可能性。但仍有可能是骨头不愈合等原因导致人工关节松动
"脱位"──是有所闻，人工关节手术后股小球脱出髋臼。许多病例可以不经手术即可复位，穿戴护具一段时间也可避免。脱位常发生在肌肉松弛或复杂的翻修手术之后。
"磨耗"──人工关节置换也有磨耗发生，过度的磨耗也会导致重新翻修手术的可能。
"神经受伤"──靠近人工关节置换区的神经，在手术中可能会受损，虽然这种状况罕见。大多数会发生在医师要矫正已变形的关节或延长、切短骨骼等曾发生，只要过些时间大部分都会复原及完全恢复。
人工关节的品种
人工关节由于材料及功能性或设计理念的不同，也有些选择性，由于涉及专业，产品都需经政府卫生主管单位许可进入市场，而且要由骨科医师植入。请相信您的骨科医师会依据不同病况及骨质选择最适合的人工关节，每位骨科医师都希望有个成功完美的手术结果。
准备做人工关节的手术
手术前，你的骨科医师会有些医嘱及交代，可能如下：
2 可能去捐血，如果万一需要，手术中可能用得着
2 手术前服药，要暂停或小心
2 做些运动以便手术后加速恢复
2 手术后回家的准备，如居家护理或复健计划
人工关节是不是一劳永逸的？
多数的老年人可以预期是终生的，若不过度使用会给予你有许多年脱离疼痛的生活。年青的关节置换患者，可能会有再次手术的可能。由于材料科技及手术技术的进步，科学家及医师们都在尽最大的努力不断研究及进步。对那些选择做人工关节手术的人来说是有意义的充满希望的，因为它改善了生活的品质及大大增加了独立行动能力及不痛的自由活动。
你的骨科医师都已经历过正规的各项医学训练，如诊断、处方、解剖学，包括骨骼、关节、肌肉、韧带、神经等的训练，应要信任你选择的骨科医师。
3.全髋关节手术后的康复..................返回
有关全髋关节手术后的康复训练，您的医师可能已提供您如何做康复训练，我们也将我们知道的提供给您参考，但因个别情况不同,请要以你的医嘱为准，本文仅供参考。
注意事项
为了防止术后关节脱位的发生，术后三个月内，患肢内旋、内收超过中线，屈髋超过90度等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：
1、 侧睡时膝间应放一个枕头
2、 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被
3、 坐位时脚不能交叉
4、 低的椅子、马桶不能坐
5、 从椅子上站起时、不能向前弯站起
6、 站姿时脚尖不能向内
7、 站立时身体不能前弯到底
训练内容
训练内容是按时间顺序，分阶段、循序渐进。包括：肌力训练、ROM、ADL训练。
卧位及坐位的训练
术后第一、二天
术后第一天治疗师即开始参与训练，训练内容应根据病人具体情况灵活掌握。
1、 平卧位。患者仰卧位时，双膝间垫枕，使其双膝及足尖向上，以防患肢内收内旋，必要时用箱型足夹固定。健侧卧位时，患肢在上，也应在双膝间垫枕，以防患肢内收内旋。
2、 向患者及家属交待术后注意事项、熟练的目的及内容，以取得患者的配合。
术后第三天
1、 平卧位。以下每组动作完成十次。训练时，治疗师可将手放于患肢运动收缩的肌肉上，以观察、指导患者的运动效果，并向患者交代日常练习程序。
a) 腓肠肌熟练：先让患者把脚趾向前伸直，脚跟向后拉，然后把脚趾向后拉，把脚跟向前推，注意保持膝关节伸直。
b) 股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒钟。
c) 股二头肌训练：患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒钟，放松5秒钟。
d) 臀大肌训练：臀部收紧5秒钟，放松5秒钟。
e) 髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保证髋关节屈曲不超过90度。
2、 半卧位。先将患者的床头逐渐抬高，使患者取半卧位，分别于卧位及半卧位时测量患者的血压、脉率，观察患者有无头晕、恶心、呕吐、大汗等症状。如果出现上述症状或出现测量前后脉压差大、脉率明显增快时，可让患者深呼吸运动。同时用快速活动双足踝部。半分钟后再观察，如以上症状变轻，可让患者继续半坐位5分钟；如症状加重，可让患者平卧休息。
术后第四天
1、 平卧位。以下动作每组完成十次。
a) 至e)同上。
f) 膝关节训练：放一个小圆枕头（或纸卷）在膝关节下，膝部用力往下压，小腿往上举使膝关节伸直5秒。
g) 桥式运动：膝关节屈曲，足平放在床上，保持膝关节、足与户胛同一颊，然后臀部向上举，到与肩胛、膝关节同一条线，保持5秒，后把臀部放下，放松5秒。
h) 股内收肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股内侧，并予以向外的力量，同时让患者用力抵抗，保持5秒钟。
2、 卧位－坐位转移。患者平卧于床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移，然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作，嘱患者双手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋坐起。注意患髋屈曲不能超过90度。让患者双足下垂，端坐于床边。注意观察患者有无不适症状，并注意患者的血压，脉率。
术后第五天
1、 平卧位a)至h）同前。
2、 卧位－坐位转移同前。
3、 坐位水平移动。向患侧移动时，应先移动串肢，使其呈外展位，再用双手撑床，移动臀部及健肢。向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部及健肢，再移动患肢。
4、 坐位－站位转移。患者端坐床旁，双足着地，健肢在前，患肢在后，双手住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。
站立位训练
术后第六天
1、 站立位。以下每组动作完成十次。
i) 股外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节及足趾向外。
j) 髋关节训练I：膝关节屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高，并保持膝关节向前，小腿与地面垂直，身体不要向前弯。
k) 髋关节训练II：下肢伸直向后推到身体的后面。注意身体不要向前弯。
2、 站立位平衡训练。让患者双手扶助行器，双足自然分开站立。缓慢地将重心移到健肢，患肢抬起；复位后再将重心移到患肢，健肢抬起。如此反复练习。
步行训练
术后第七、八天
1、 站立位时i）至k）同前。
2、 步行训练 －助行器辅助步行. 让患者扶助行器练习行走. 注意纠正患者的步行姿势.
转身时, 如果向患侧转, 应先让患肢向外迈一步, 然后移动助行器, 再跟上健肢. 如果向健侧转, 应先让健肢向外迈一步, 然后移动助行器再跟上患肢.
术后第九、十天
1, 站立位时i）至k）同前。
2, 步行训练II－双四脚拐辅助步行。行走时，应向前移动患侧拐, 健肢跟上, 再移动健侧拐, 最后患肢跟上.注意正确的步态。
术后第十一、十二天
1, 站立位时i）至k）同前。
2, 步行训练iii－单四脚拐辅助步行。行走时，患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。
术后第十三、十四天
1、 站立位时i）至k）同前。
2、 上下楼梯训练。上楼时，健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进；下楼时，拐先下，患肢随后，健肢最后。
以上训练均需在医师同意或直接指导下才能进行。
4.膝关节之术后处理及康复...............返回
术后负压引流管的放置，有助于膝关节内血种的引流，引流管的拔除时间，一般多在手术后四到五天内，24小时之引流量小于50c.c.时可拔除。以冰敷加压可减少术后初期之伤口肿胀感，一天可使用四次，一次15分钟为宜。
术后之持续被动运动（CPM）有助于病人较早恢复其关节活动度，一般而言，术后72小时内，持续被动运动以0 - 45度为原则，以免影响伤口愈合。
若胫骨基座以骨水泥固定，则术后的负重运动可自术后第一或第二天，在医师或康复师的协助指导下便开始，亦可以拐杖协助行走六周，待骨生长入胫骨基座底部之珠结面，达到初始固定后，才开始进行。
术后的康复运动，必须遍及整个下肢部份，以免膝关节以外之其它肌肉或关节，因过久未活动或活动量减少，而发生萎缩或僵硬。臀部及大腿的等长收缩运动，须尽量鼓励病人于术后早期卧床时便开始。足部和足踝部及被动运动应自术后早期开始。
与膝关节伸肌装置直接相关之股四头肌收缩运动，于术后二周再开始，以免造成髌骨半脱位，膝屈肌的主动收缩运动，应避免于病人坐姿时行之，以免造成胫骨基座的不稳定性。
手术后注意事项：
- 医师在病人术后给病人的术后照顾及指示病人应注意之事项是非常重要的。术后适当的持重可让骨头愈合并提供适当的骨质支撑。
- 术后移动病人须小心，如移动病人于便盆上、更换纱布或换床单时应避免施压力于其上。
- 术后治疗须注意勿过度施压于手术的膝关节。
- 病患应听从医生的指示小心并限制活动，应避免可能会损耗植入物或使植入物松脱的激烈运动或活动。
- 核子医学扫描可协助识别术后问题，如感染、松脱、或异位骨的形成。然而,大部份术后并发症的发生藉由定期之X光检查中即可发现。
备注：
以上本公司资料谨供参考, 病人需配合医生之嘱咐为原则.
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